Αντιμετώπιση των όζων του θυρεοειδούς αδένα
Πρέπει εξ'αρχής να καταστεί σαφές ότι ένας θυρεοειδικός όζος δεν αντιμετωπίζεται πάντοτε με τον ίδιο τρόπο. Το είδος της θεραπευτικής παρέμβασης εξαρτάται από τα ιδιαίτερα απεικονιστικά, ψηλαφητικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της βλάβης, από την ηλικία του πάσχοντα, από τα υπόλοιπα νοσήματα που τον συνοδεύουν, καθώς και από την επιθυμία του ίδιου του ασθενή. Παρόλα αυτά, ορισμένοι γενικοί κανόνες που εφαρμόζονται είναι οι ακόλουθοι:
(Α.) Εάν ο όζος εμφανίζεται "θερμός" στο σπινθηρογράφημα, κατ'αρχάς τίθεται υπό τακτική παρακολούθηση η θυρεοειδική λειτουργία. Η FNA συζείται, καθώς η πιθανότητα εμφάνισης κακοήθειας είναι πολύ μικρή. Εφόσον η βλάβη προκαλέσει υπερθυρεοειδισμό, η κατάσταση αντιμετώπιζεται είτε με χορήγηση ειδικών αντιθυρεοεδικών φαρμάκων από το στόμα, είτε με χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου, είτε με χειρουργική αφαίρεση του όζου.
(Β.) Εάν ο όζος εμφανίζεται "ψυχρός" στο σπινθηρογράφημα, τίθεται υπό τακτική παρακολούθηση τόσο με υπέρηχο, όσο και με εξετάσεις της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. Εφόσον αποκτήσει μέγεθος πάνω από 1 εκατοστό ή εμφανίσει ύποπτα υπερηχολογικά στοιχεία για κακοήθεια, γίνεται έλεγχος με FNA και η περαιτέρω αντιμετώπιση εξαρτάται από το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής εξέτασης:
(Γ.) Εκτός των ανωτέρω, ένας θυρεοειδικός όζος αφαιρείται χειρουργικά όταν:
(Β.) Εάν ο όζος εμφανίζεται "ψυχρός" στο σπινθηρογράφημα, τίθεται υπό τακτική παρακολούθηση τόσο με υπέρηχο, όσο και με εξετάσεις της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. Εφόσον αποκτήσει μέγεθος πάνω από 1 εκατοστό ή εμφανίσει ύποπτα υπερηχολογικά στοιχεία για κακοήθεια, γίνεται έλεγχος με FNA και η περαιτέρω αντιμετώπιση εξαρτάται από το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής εξέτασης:
- Εάν στην FNA η βλάβη χαρακτηριστεί καλοήθης, συνεχίζεται η παρακολούθηση.
- Εάν στην FNA η βλάβη θεωρηθεί κακοήθης ή έστω ύποπτη για κακοήθεια, απαιτείται πάντοτε χειρουργική αφαίρεση του αδένα (ολική θυρεοειδεκτομή), με ή χωρίς συνοδευτικά μέτρα όπως λεμφαδενικό καθαρισμό, χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου κ.α.
- Εάν στην FNA το αποτέλεσμα δεν είναι διαγνωστικό, απαιτείται επανάληψη της διαδικασίας.
- Σε επαναλαμβανόμενες μη-διαγνωστικές FNAs συστήνεται στενή παρακολούθηση ή/και θυρεοειδεκτομή, εάν υπάρχει αυξημένος κλινικός κίνδυνος για κακοήθεια (οικογενειακό ιστορικό καρκίνου στο θυρεοειδή, προηγηθείσα ακτινοβολία στον τράχηλο, ύποπτα υπερηχολογικά ευρήματα κ.α.)
(Γ.) Εκτός των ανωτέρω, ένας θυρεοειδικός όζος αφαιρείται χειρουργικά όταν:
- Εμφανίζει μέγεθος ίσο ή μεγαλύτερο από 4 εκατοστά, ανεξαρτήτως αποτελέσματος FNA.
- Εξαιτίας μεγέθους και θέσης προκαλεί πιεστικά φαινόμενα στους γύρω ιστούς (βράχνιασμα, βήχας, αίσθημα "πνιξήματος" κ.α.)
- Μεγαλώνει με ταχύ ρυθμό μεταξύ δύο υπερηχολογικών ελέγχων, ανεξαρτήτως αποτελέσματος FNA.
- Είναι κυστικός και "μαζεύει" πολύ τακτικά υγρό, απαιτώντας συχνές εκκενωτικές παρακεντήσεις.
ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ - ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ
Δημήτριος Η. Στεφανόπουλος MD, MSc, PhD(c)
Λυβησίου 2 & Καλαφάτη, Νέα Μάκρη - 19005
Επικοινωνία: Τηλ/Fax.: 22940 50727, Κιν. 697 97 79 215
Email: [email protected]
Περιοχές κάλυψης:
Νέα Μάκρη - Ραφήνα - Μαραθώνας - Αρτέμιδα (Λούτσα) - Παλλήνη - Πικέρμι - Κηφισιά / ΑΤΤΙΚΗ
Δημήτριος Η. Στεφανόπουλος MD, MSc, PhD(c)
Λυβησίου 2 & Καλαφάτη, Νέα Μάκρη - 19005
Επικοινωνία: Τηλ/Fax.: 22940 50727, Κιν. 697 97 79 215
Email: [email protected]
Περιοχές κάλυψης:
Νέα Μάκρη - Ραφήνα - Μαραθώνας - Αρτέμιδα (Λούτσα) - Παλλήνη - Πικέρμι - Κηφισιά / ΑΤΤΙΚΗ